Ишемический инсульт

Ишемический инсультИшемический инсульт  или как его еще называют инфаркт мозга – грозное заболевание, в большинстве случаев приводящее к потере трудоспособности и являющееся одной из основных причин смертности населения в самых различных странах мира.

Причины инфаркта мозга

Ишемический инсульт развивается при сужении одной из артерий, питающих мозг или ее закупорке тромбом (эмболом), что приводит к резкому снижению кровообращения в одном из участков мозга с последующим развитием фокального некроза (омертвления) – инфаркта мозга.

По статистике острое нарушение мозгового кровообращения и в том числе ишемический инсульт головного мозга ежегодно поражает миллионы людей, большая часть из которых в результате становятся инвалидами.

Ишемический инсульт: основные факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Неправильное питание (жирная пища, избыток соли) и как следствие – повышенный уровень холестерина в крови
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Злоупотребление алкоголем
  • Курение табака
  • Многолетнее применение оральных контрацептивов (противозачаточных средств)
  • Длительный стресс
  • Атеросклероз сосудов головного мозга
  • Артериальная гипертензия
  • Инфаркт мозга часто возникает при мерцательной аритмии
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Сужение (стеноз) сонных артерий
  • Перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки (преходящие нарушения мозгового кровообращения) и инсульты

Своевременное выявление предрасполагающих к развитию ишемического инсульта заболеваний, проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению риска развития острого нарушения мозгового кровообращения – важнейшая задача современной медицины.

Кодирование по МКБ-10

Преходящие (транзиторные) церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные им синдромы (G45):

  • G45.0 – Синдром вертебробазилярной артериальной системы
  • G45.1 – Синдром сонной артерии (полушарный)
  • G45.2 – Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
  • G45.3 – Преходящая слепота
  • G45.4 – Транзиторная глобальная амнезия
  • G45.8 – Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними
    синдромы
  • G45.9 – Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

Сосудистые мозговые синдромы при васкулярно-церебральных болезнях (160-167) (G46):

  • G46.0- Синдром средней мозговой артерии (166,0+)
  • G46.1- Синдром передней мозговой артерии (166,1+)
  • G46.2- Синдром задней мозговой артерии (166,2+)
  • G46.3- Синдром инсульта в стволе головного мозга (160-167+)
    Синдромы: Бенедикта, Клода, Фовилля, Мийара – Гублера, Валенберга –
    Захарченко, Вебера и др.
  • G46.4 – Синдром мозжечкового инсульта (160-167+)
  • G46.5 – Чисто двигательный лакунарный синдром (160-167+)
  • G46.6 – Чисто чувствительный лакунарный синдром (160-167+)
  • G46.7 – Другие лакунарные синдромы (160-167+)
  • G46.8 – Другие сосудистые синдромы головного мозга при васкуло-церебральных
    болезнях (160-167+)

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий (I63.0):

  • I63.1 – Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
  • I63.2 – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом
    прецеребральных артерий
  • I63.3 – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
  • I63.4 – Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
  • I63.5 – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых
    артерий
  • I63.6 – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
  • I63.8 – Другой инфаркт мозга
  • I63.9 – Инфаркт мозга неуточненный

Классификация

Наиболее распространена классификация TOAST. Выделяют пять подтипов ишемического инсульта:

  1. Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий).
  2. Кардиоэмболический (клапанные пороки сердца, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда).
  3. Лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии).
  4. Инсульт другой установленной этиологии (гиперкоагуляция, васкулиты неатеросклеротической этиологии, аневризма сосудов).
  5. Инсульт неустановленной этиологии.

Симптомы ишемического инсульта

В результате наблюдающегося при инфаркте мозга дефицита кровоснабжения в определенном участке мозга с последующим возникновением некроза (гибели тканей) развиваются двигательные, чувствительные, речевые и другие очаговые неврологические нарушения. Конкретные симптомы будут зависеть от места поражения, размеров некроза и возможностей коллатерального кровообращения.  Чаще всего развиваются парезы и параличи, нарушения зрения и речи, а также разнообразные общемозговые изменения (с резкой головной болью, головокружением, иногда – нарушением сознания по типу легкого оглушения, неполной дезориентировкой).

Первые, ранние признаки инсульта

  • Внезапно возникшие слабость и потеря чувствительности в руке, ноге, на лице. Эти симптомы обычно встречаются на одной стороне тела (слева или справа).
  • Нарушается речь, она становится невнятной, неразборчивой при общении.
  • Остро развивается нарушение зрения (снижение или утрата).
  • Внезапно появляется сильная головная боль,
  • Нарушается сознание: больной дезориентирован в месте и времени, не помнит недавние события,
  • Может отмечаться тошнота и рвота, неустойчивость при ходьбе, нарушается глотание пищи и жидкости.

FAST тест для диагностики инсульта

Существует очень простой и надежный тест для диагностики инсульта в домашних условиях (позволяет определить инсульт в 80% случаев) — FAST (Face Arm Speech Test). Тест проводится так:

  • Просят больного улыбнуться или показать зубы. При инсульте наблюдается заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны «висит».
  • Просят поднять и удерживать в течение пяти секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Просят сказать простую фразу. При инсульте больной не в состоянии выговорить простую фразу, речь его неразборчива.

При наличии хотя бы одного симптома необходимо срочно вызвать скорую помощь.  Помните, что ишемический инсульт может осложняться развитием таких состояний, как тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмии, пневмонии, отек легких и другими серьезными заболеваниями, которые без адекватного лечения быстро приводят к смерти больных.

Что можно сделать дома до приезда скорой помощи

  • Проветрите комнату. Ослабьте давление тугой одежды (расстегнуть поясной ремень,  снять галстук).
  • Переверните больного на бок на тот случай, если начнется рвота.
  • Не давайте заболевшему воду или еду. При ишемическом инсульте часто имеется нарушение глотания, человек может поперхнуться.
  • Запоминайте, что происходит с больным, чтобы потом подробно рассказать об этом врачу.
  • Будьте рядом, пока не приедет скорая помощь Разговаривайте с больным и подбадривайте его.

Диагностика инсульта в лечебном учреждении

Диагностика ишемического инсульта в стационаре заключается в проведении тщательного клинического осмотра с учетом анамнеза, жалоб больного и данных неврологического обследования, проведение компьютерной томографии, МРТ, ангиографии, других исследований. Это позволяет быстро отдифференцировать инфаркт мозга от других, схожих с ним заболеваний, определить вид инсульта и его точную локализацию, а также причину и механизм развития заболевания.

Принципы лечения инфаркта мозга

Своевременно начатые неотложные лечебные  мероприятия с учетом проведенного обследования позволяют быстро нормализовать нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановить нарушенное мозговое кровообращение и метаболизм в зоне ишемии, предупредить развитие осложнений. Естественно полноценное лечение ишемического инсульта возможно только в стационарных условиях (лучше в специализированном сосудистом неврологическом отделении).

Лечение в острый период инфаркта мозга

Наиболее благоприятный прогноз — когда лечение начато не более чем через три часа после появления первых симптомов. Поэтому так важно знать первые признаки инсульта и вовремя вызывать скорую.

При лечении ишемического инсульта очень важна тромболитическая терапия. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение головного мозга и предотвратить его обширное поражение. Больных с предполагаемым тромбозом или эмболией могут лечить с помощью введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, tPA в первые 3 часа после появления симптомов инсульта. Может применяться также местный тромболизис (в первые 6 часов после начала болезни) и механическая тромбэктомия (хирургическое эндоваскулярное удаление тромба из сосуда). По показаниям назначаются антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты.

Долговременное симптоматическое лечение

Долговременное поддерживающее лечение ишемического инсульта направлено на поддержание функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на приемлемом уровне, обеспечение адекватного мозгового кровообращения и защиты мозга от повреждений (нейропротекция), профилактику возможных осложнений.

  • Для длительного применения (в течение 6-12 месяцев) назначаются пероральные антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрель, дипиридамол), при кардиоэмболических инсультах – пероральные антикоагулянты (варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан).
  • Нейропротекторы и сосудистые препараты (церебролизин, винпоцетин, глицин, цитиколин, холина альфосцерат и др.)
  • Рекомендуется длительный прием статинов (аторвастатин, розувастатин и др.) для предотвращения случаев повторных инсультов и поддержания уровня липидов на нормальном уровне.
  • Индивидуальный подбор лекарственных средств для постоянного лечения сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, ИБС и др.).
  • Важнейшее значение имеет ранняя реабилитация, направленная на восстановление нарушенных двигательных и речевых функций, а также психологическая и социальная реадаптация больных инсультом (лечебная физкультура, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия). Уже на 2 сутки рекомендуется активная и пассивная мобилизация и позиционирование, затем – сенсорная и электростимуляция мышц конечностей, использование ортезов и туторов. На 2 и 3 этапах реабилитации проводится коррекция  постинсультной спастичности и восстановление двигательной функции, мобилизация, восстановление равновесия и ходьбы, когнитивная реабилитация.
  • В восстановительный период по показаниям может проводиться хирургическое лечение – каротидная эндартерэктомия или стентирование сонных артерий.

Профилактика ишемического инсульта головного мозга

Всегда лучше предупредить инфаркт мозга, чем заниматься длительным лечением его последствий. Для этого достаточно изменить режим труда и отдыха, регулярно заниматься физкультурой (150 минут в неделю), правильно питаться, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием своего здоровья и регулярно контролировать уровень артериального давления.

Важно обращаться к врачу хотя бы 1 раз в год для сдачи анализов крови, в том числе на глюкозу, холестерин, ЭКГ в покое и при нагрузке. После 45 лет желательно ежегодно делать ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) для своевременного выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях. При стенозе сонной артерии более 70% следует обратиться на консультацию к сосудистому хирургу для решения вопроса о плановом хирургическом лечении. По показаниям проводится КТ или МРТ головного мозга с исследованием сосудов. Полноценное ангионеврологическое обследование позволяет выявить факторы риска сосудистых заболеваний и предупредить  развитие ишемического инсульта.

Воздействуя на основные факторы риска, своевременно выявляя появляющиеся изменения и препятствуя их прогрессированию, можно даже при наличии выраженного церебрального атеросклероза длительно сохранять работоспособность, двигательную активность, отличную память и хорошее настроение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *